Tác giả: Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn – Trưởng khoa hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1.

Tóm tắt:

Bối cảnh

Hiệu quả của oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO) ở bệnh nhân với hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng (ARDS) vẫn còn gây tranh cãi.

Phương pháp

Trong một thử nghiệm lâm sàng quốc tế, chúng tôi đã chỉ định ngẫu nhiên các bệnh nhân mắc ARDS rất nặng, được chỉ định bởi một trong ba tiêu chí – tỷ lệ PaO2/FiO2 < 50 mm Hg trong hơn 3 giờ; PaO2/FiO2 < 80 mm Hg trong hơn 6 giờ; hoặc pH máu động mạch dưới 7,25 với PaCO2 ít nhất là 60 mm Hg trong hơn 6 giờ – để nhận ECMO (nhóm ECMO) ngay lập tức hoặc tiếp tục điều trị thông thường (nhóm đối chứng). Việc trao đổi chéo với ECMO là có thể đối với những bệnh nhân trong nhóm đối chứng bị thiếu oxy máu kháng trị. Điểm kết thúc chính là tử vong sau 60 ngày.

Kết quả

Sau 60 ngày, 44 trong số 124 bệnh nhân (35%) trong nhóm ECMO và 57 trong số 125 (46%) trong nhóm đối chứng đã chết (RR 0,76; 95% CI, 0,55 đến 1,04; P = 0,09). Sự trao đổi chéo với ECMO xảy ra trung bình (± SD) là 6,5 ± 9,7 ngày sau khi ngẫu nhiên ở 35 bệnh nhân (28%) trong nhóm đối chứng, với 20 trong số những bệnh nhân này (57%) tử vong. Tần suất biến chứng không khác biệt đáng kể giữa các nhóm, ngoại trừ có nhiều biến cố chảy máu dẫn đến truyền máu ở nhóm ECMO so với nhóm đối chứng (46% so với 28% bệnh nhân; chênh lệch nguy cơ tuyệt đối, 18 điểm phần trăm; 95 % CI, 6 đến 30) cũng như nhiều trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng (27% so với 16%; chênh lệch nguy cơ tuyệt đối, 11 điểm phần trăm; 95% CI, 0 đến 21) và ít trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ (không có bệnh nhân so với 5%; chênh lệch nguy cơ tuyệt đối, −5 điểm phần trăm; KTC 95%, −10 đến −2).

Kết luận

Trong số những bệnh nhân mắc ARDS rất nặng, tỷ lệ tử vong trong 60 ngày không thấp hơn đáng kể với ECMO so với chiến lược thở máy thông thường bao gồm ECMO như một liệu pháp cứu hộ.

Mở đầu:

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao mặc dù sử dụng các chiến lược thông khí áp suất thấp, thể tích thấp nhằm mục đích giảm tổn thương phổi do máy thở. Các dạng ARDS nghiêm trọng nhất có thể liên quan đến tỷ lệ tử vong vượt quá 60%. Trong những tình huống này, một số trung tâm sẽ sử dụng oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO). Đã có những tiến bộ lớn trong vài năm qua về công nghệ ECMO.7 Trong bối cảnh này, bệnh nhân được điều trị bằng ECMO trong đại dịch cúm A (H1N1) năm 2009 dường như có lợi, nhưng các nghiên cứu được kiểm tra không ngẫu nhiên. Cùng thời gian đó, một thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ định bệnh nhân mắc ARDS cho một trung tâm để xem xét ECMO như là một phần của phác đồ điều trị mang lại kết quả đầy hứa hẹn, mặc dù các vấn đề về phương pháp đã hạn chế các kết luận có thể rút ra từ thử nghiệm. Chúng tôi đã thiết kế Thử nghiệm Rescue Lung Injury in Severe ARDS (EOLIA) để xác định hiệu quả của việc bắt đầu ECMO sớm ở những bệnh nhân có dạng ARDS nặng nhất.